支气管哮喘是是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床症状表现为喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状,通常在夜间或者清晨发作及加剧。对于支气管哮喘治疗来说,大致分为药物治疗和非药物治疗,药物治疗主要有糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱、抗胆碱药、抗IgE治疗、变应原特异性免疫治疗、其他治疗等。非药物治疗主要有机械通气等。本文重点综述支气管哮喘的诊断及药物治疗。

    1 诊断

    对于支气管哮喘的诊断,目前除了依靠临床症状做出诊断外,临床上常进行相关的辅助试验来协助诊断、分析病情和施行最佳的治疗方案:①通气功能指标,FEV1主要反映大气道的功能,最大呼气中段流速、呼出75%肺活量时的呼气流量主要反映小气道的功能,而肺活量中段呼气流速、呼出75%肺活量时的呼气流量更能客观地反映小气道阻塞的程度;②支气管激发试验、舒张试验及运动(平板)试验主要是用来测定气道的反应性。支气管反应性增加,可作为起到炎症的早期诊断指标,根据反应性发生改变,可以推断药物的疗效。对于有哮喘症状但肺功能正常,测定气道反应性和PEF日内变异率有助于确诊哮喘[1];③对痰液中嗜酸粒细胞或中性粒细胞进行计数可用来评估与哮喘相关的气道炎症状况[2];④呼出气中的NO也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物[3]。痰液嗜酸粒细胞和呼出气中的NO检查有助于选择最佳哮喘治疗方案;⑤可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态,有助于了解引起哮喘发生和加重的危险因素,有利于施行特异性免疫治疗方案。

    2 药物治疗

    2.1 激素 激素是治疗哮喘首选药物,激素可以干扰花生四烯酸代谢过程;减少毛细血管渗出;抑制相关细胞因子生成;抑制炎性细胞的迁移和活化;提高气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性 ......